鉴定意见写着：本次交通事故损伤参与度为70%。
保险公司随即提出：既然只有70%，全部赔偿款都应当扣掉30%。真的是这样吗？
答案是：不一定。
这其实是个非常典型的误区。很多人把损伤参与度、事故责任比例和赔偿责任比例，混成了同一个数字。
01 三个“比例”，回答的是三个问题
交通事故责任比例，回答谁对事故的发生有过错。比如机动车负主要责任，行人负次要责任。
损伤参与度，回答交通事故外伤对伤残、疾病加重或者死亡后果发挥了多大医学作用。
赔偿责任比例，则是法院根据法律规定、事故责任、因果关系和保险合同，最终确定谁赔、赔什么、赔多少。
也就是说，鉴定人解决的是医学专门性问题，法官解决的是法律责任问题。参与度70%，不是鉴定机构替法院盖好的“七折章”。
比如，一位老人本身存在骨质疏松，被汽车轻微碰撞后发生骨折。鉴定人可以分析外伤和骨质疏松分别发挥了什么作用，但老人是否应当因为骨质疏松少获赔30%，还要看其对事故及损害扩大有没有法律上的过错。
02 最高法指导案例：鉴定75%，法院却没有打七五折
这里先说明，标题中的70%是一种常见问法。最高人民法院发布的指导案例24号中，鉴定意见实际写的是：损伤参与度75%，个人体质因素占25%。
案件中，一位老人在斑马线上被汽车碰撞，交警认定司机负全部责任，老人无责。鉴定机构评定其一处九级伤残、一处十级伤残，同时给出了上述参与度。
一审法院据此将残疾赔偿金扣减25%。二审法院却认为，这种算法适用法律错误，改判不再按照参与度扣减。该案后来被最高人民法院列为指导案例24号。
为什么？
《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条规定：
被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。
老人年纪大、骨质疏松，是客观身体状态，却不是法律上的过错。她没有制造事故，也没有故意扩大损害，就不能仅因身体“不如年轻人结实”而自行承担25%的伤残后果。
03 医学原因力，不等于法律赔偿责任
昌博打个比方：同样一脚踩下去，普通地板没事，已经存在细小裂纹的地板可能断裂。裂纹解释了“为什么后果这么严重”，却不当然证明被踩的一方有过错。
损伤参与度的价值，在于帮助法庭查清外伤与既往疾病如何共同形成损害后果。但它不能直接回答受害人有没有过错、交强险如何赔付，以及哪些损失属于法律保护范围。
《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条确定的基本顺序是：先由交强险在责任限额内赔偿；不足部分由商业三者险依合同赔偿；仍然不足的，由侵权人赔偿。
最高法指导案例24号还特别指出，在该案事实下，交强险立法并未规定应当根据受害人的体质因素作相应扣减。
04 是不是所有参与度都不能影响赔偿？也不是
不能机械打七折，也不能反过来说参与度永远没用。
如果原有疾病只是让受害人更容易受伤，事故又是现实损害的直接原因，通常不能把特殊体质直接当成减责理由。
但如果原有疾病已经独立造成部分损害，或者事故只对远期死亡发挥轻微促进作用，法院就要判断：哪些损失确由事故造成，哪些即使没有事故也会发生。部分法院在远期死亡案件中，也会结合医学意见和全案证据酌定原因力。
再比如，受害人闯红灯或者未尽安全注意义务，那是对事故发生存在过错，可能依法减轻机动车一方责任。但这属于事故过错比例，不是把医学参与度直接搬过来。
记住：参与度可以成为法院认定因果关系的证据，却不是当然适用的赔偿系数。
05 总损失100万元，能不能直接乘以70%？
不能上来就乘。
正确顺序应当是：
第一步，确定损失范围。哪些医疗费、护理费、误工费和伤残后果与事故有关？
第二步，确定保险赔偿顺序。先处理交强险，再看商业三者险和侵权人责任。
第三步，确定事故过错。受害人对事故发生或者损害扩大是否存在过错？
第四步，审查参与度。剩余30%究竟是特殊体质，还是能够独立造成损失的既往疾病？
比如，100万元诉请中有20万元是治疗与事故无关的原有疾病，这部分应先进行因果关系审查，而不是把100万元整体乘以70%。相反，如果原有疾病只是增加了受伤概率，并未独立产生此次损失，就要认真对照指导案例24号，不能轻易扣减。
06 看到“参与度70%”，重点追问这五件事
一问：70%针对什么？是本次损伤、伤残等级，还是死亡结果？
二问：另外30%是什么？是特殊体质、退行性改变，还是已经独立存在的疾病损害？
三问：没有本次事故，当前损害是否仍会发生？如果会，何时发生、严重到什么程度？
四问：鉴定依据是否充分？有没有事故前后的影像、病历和客观检查支持？
五问：鉴定是否越界？如果鉴定书直接写“侵权人承担70%赔偿责任”，就要审查其是否从医学判断跨进了司法裁判。
必要时，可以申请鉴定人或者有专门知识的人出庭，把70%的推理过程问清楚，而不是只盯着最后那个数字。
最后
总结一下就是：损伤参与度是医学上的因果刻度，不是法院手里的赔偿折扣券。
见到“参与度70%”，不要直接按计算器。先分清体质、疾病、事故过错和法律因果关系，再谈赔偿比例。
这份判断顺序建议收藏，也可以转给处理交通事故案件的律师和保险理赔人员。少乘一个错误的百分比，可能就是数万元甚至更多的差别。
参考资料
· 最高人民法院：指导案例24号——荣宝英诉王阳、永诚财产保险股份有限公司江阴支公司机动车交通事故责任纠纷案
· 最高人民法院：《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（二）》
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作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士｜副主任法医师｜前司法鉴定人｜律所高级顾问。目前为上海鉴上剑技术咨询有限公司创始人，医律帮创始人，专注医疗纠纷、轻重伤等司法鉴定技术咨询，提供鉴定专家意见书及专家辅助人出庭等，昌博团队还研发了国内首个伤残等级自助查询微信小程序——剑查查。