被刺伤后血压跌到75/50mmHg，意识模糊、四肢厥冷，又输血2400毫升。第一次伤情鉴定，却只是轻伤二级。
重新鉴定后，结论变成了重伤二级，被告人最终获刑五年。为什么前后鉴定相差这么大？
昌博先说结论：输血2400毫升不等于自动构成重伤，但足以提醒办案人员重新审查失血性休克的分度。
01 多处刀刺伤，第一次为什么只定轻伤二级
这是最高人民检察院发布的一起伤害类案件技术性证据实质审查典型案例。
2023年6月，周某某与刘某甲因邻里矛盾发生争执，持折叠刀刺伤刘某甲左颈、肩、膝及右胸。刘某甲流血不止，出现意识模糊、四肢厥冷；到院时血压75/50mmHg、脉搏110次/分，先后两次输血共2400毫升。
第一次鉴定将失血性休克、胸壁穿透创和血气胸均评为轻伤二级。问题在于，鉴定书只是引用《人体损伤程度鉴定标准》5.12.4f，却没有说明伤者为什么属于轻度休克。
有条款，没有论证。
02 输血2400毫升，就一定是重伤吗
答案是：不一定。
《人体损伤程度鉴定标准》没有规定“输血达到多少毫升，就直接鉴定为重伤”。输血量也不能简单等同于失血量。
比如，临床输注的血液成分不同，持续出血、补液和手术止血也会影响输血量。
所以，2400毫升是重要线索，却不是重伤的数字门槛。真正决定本案伤情等级的，是休克分度。
《人体损伤程度鉴定标准》5.12.2d规定：各种损伤引起休克（中度），属于重伤二级。
《人体损伤程度鉴定标准》5.12.4f规定：各种损伤引起休克（轻度），属于轻伤二级。
也就是说，轻度与中度休克之间，可能隔着轻伤二级与重伤二级。
03 血压75/50mmHg，为什么不能轻易认定为轻度休克
《人体损伤程度鉴定标准》附录B.8主要从收缩压、脉搏和全身状况判断休克程度。
| 休克程度 | 收缩压 | 脉搏 | 全身状况 |
| --- | --- | --- | --- |
| 轻度 | 90—100mmHg | 90—100次/分 | 尚好 |
| 中度 | 75—90mmHg | 110—130次/分 | 抑制、苍白、皮肤冷 |
| 重度 | 低于75mmHg | 120—160次/分 | 明显抑制 |
回到本案：
-
血压75/50mmHg、脉搏110次/分；
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意识模糊、四肢厥冷；
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需要升压、补充血容量及输血治疗。
重新鉴定认为，伤者休克已经达到中度以上，失血性休克构成重伤二级；血气胸伴左肺萎陷30%以上构成轻伤一级。
这才是完整的逻辑：沿着输血线索，回到治疗前的生命体征和全身表现，再判断休克程度。
04 抢救后血压恢复正常，还能认定休克吗
有人会问：“患者后来血压不是正常了吗？”
《人体损伤程度鉴定标准》4.1.2规定：对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。
伤者接受补液、输血、止血和升压治疗后，血压可能恢复。抢救有效，不等于抢救前没有休克。
如果鉴定人只摘取抢救后的正常血压，却忽略首次生命体征和抢救措施，就可能把真正危及生命的损伤“治疗轻了”。
其实，休克分度不能只看某一个时间点。应当还原：
受伤 → 首次生命体征 → 意识与皮肤循环表现 → 补液、输血及升压 → 止血 → 指标恢复。
昌博建议重点核对首次接诊、护理、输血用药、血气检查、影像和手术记录。鉴定书还要说明：哪些数据符合条款，为什么排除其他等级。
05 从轻伤二级到重伤二级，法律后果差多少
伤情等级变化，会直接影响故意伤害案件的法定刑幅度。
《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑。
重新鉴定认定重伤二级后，检察机关以故意伤害致人重伤提起公诉，法院最终判处周某某有期徒刑五年。
需要注意，重伤二级不等于一律判五年。具体刑罚还要结合犯罪手段、赔偿谅解等情节确定。
总结一下就是：
输血2400毫升不能直接换算成重伤二级，但鉴定人必须解释为什么属于轻度或者中度休克。
伤情鉴定不能只看伤口有多长，也不能只数输了多少血。真正要回答的是：伤者当时到底离生命危险有多近，病历能不能证明。
遇到只有条款、没有分析的鉴定意见，不妨把病历和生命体征重新按时间排一遍。建议刑事律师、办案人员和法医同行收藏。
📚 参考资料
作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士｜副主任法医师｜前司法鉴定人｜律所高级顾问。目前为上海鉴上剑技术咨询有限公司创始人，医律帮创始人，专注医疗纠纷、轻重伤等司法鉴定技术咨询，提供鉴定专家意见书及专家辅助人出庭等，昌博团队还研发了国内首个伤残等级自助查询微信小程序——剑查查。
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