18项医疗质量安全核心制度系列·第5篇｜值班和交接班制度
一名住院患者白天做了CT和抽血检查，下班时结果还没出来。晚上报告提示明显异常，夜班医师却说：“交班本上没有写。”第二天凌晨，患者突然恶化。
白班医师说：“结果是我下班后才出的。”夜班医师说：“交班记录里没有这件事。”
这是昌博根据常见争议整理的复合场景，不对应具体案件。
昌博先说结论：交接班记录很重要，但它不是责任判决书。真正要查的是异常信息何时出现、谁应当看到、是否完整交接、接班后有无复核处置，以及延误到底改变了什么。
01 值班和交接班制度，到底在防什么？
国家卫生健康委发布的《医疗质量安全核心制度要点》明确：值班和交接班制度，通过值班和交接班机制保障诊疗连续性。其实，这里最关键的词不是“签字”，而是连续性。
它至少包括三条接力线：
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人员接力：谁在岗，谁有资质独立处理问题；
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信息接力：病情、结果、风险和未完成事项有没有传下去；
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责任接力：接班者有没有真正接手观察、复核和处置。
也就是说，交班绝不是把患者名单念一遍。当值人员不得擅自离岗，通讯必须畅通，诊疗活动必须及时记入病历；交接完成前，交班人员不能先走。
而且，这不是医生一个人的制度。临床、医技、护理和诊疗支持部门都要进入全院值班体系。
交班不是把责任甩给下一班，而是让责任不断档地传下去。
02 哪些患者必须交？怎样才算交清楚？
根据《医疗质量安全核心制度要点》及其释义，需要重点交班的患者包括：
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新入院、诊断未明或病情不稳定的患者；
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急危重患者；
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当日接受手术或侵入性操作的患者；
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当日检查、检验结果为危急值的患者；
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科室认为需要特别关注的其他患者。
其中，当日四级手术患者和急危重患者必须进行床旁交班。
一场合格的交接要有三层：
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书面交接：写清病情、风险、未完成事项和计划；
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口头交接：面对面说明，必要时复述确认；
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床旁交接：现场查看高风险患者，并记录注意事项。
比如，患者有一项重要检查尚未回报，不能只写“继续观察”。更稳妥的做法是写明：什么项目、预计何时出结果、主要风险是什么、谁负责查看、出现异常后通知谁。
需要注意：国家要点明确写的是“当日危急值患者”，并没有逐字规定所有一般异常结果、所有待回报结果都必须交班。但医院应当结合患者风险和本院制度，把重要的待回报结果纳入交班清单。
签字只能证明表格上有人；真正的交接，要证明信息已被理解、接收并开始处置。
03 异常结果卡在交班前后，责任怎么划分？
先不要争“到底算白班还是夜班”。昌博建议先排一条分钟级四点时间轴：
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检查或检验何时开立，预计何时出结果；
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结果何时签发，系统何时推送或电话报告；
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交班何时书写、口头说明和双方签字；
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接班医师何时查看、复核、下医嘱和观察患者。
然后再看四方有没有把自己的环节做完。
交班人员
结果已出，应先评估、处置再交班；结果未出但风险较高，应交代预计时间和跟进人。
接班人员
不能只签名。接班后应核对重点患者和未完成事项；内容不清要追问，病情高危要床旁核实。
检验、检查科室
达到危急值标准的结果，应按照危急值制度完成复核、报告、接收和记录。系统“出了报告”，不等于临床已经收到并处置。
医疗机构
医院应设置结果推送、阅读确认、超时提醒和无人处置升级机制，同时保证夜间有合格人员值班、通讯畅通。
所以，划责任不是先看谁在交班本上签了字，而是先看异常信息在分钟级时间轴上，究竟断在了哪里。
04 两个公开事件：不交班，不只是内部管理问题
2009年，南京市儿童医院发生患儿死亡的严重医疗安全事件。据媒体转述的卫生部会议通报，主管医师未针对患儿血象异常进一步会诊，也未重点交接危重患儿；当值医师未及时观察、识别病情变化。
这不是民事判决，不能推导赔偿比例。但它说明：异常结果未处理、危重患者未重点交班、当班未及时响应，可能层层叠加。
雅安市人民政府2026年1月公布的行政处罚显示，两名医师因未按规定实施“值班和交接班制度”，分别受到警告。同一公示中，涉事医院因未按规定填写病历、未按规定实施医疗质量安全核心制度等多项行为，被警告并罚款3.8万元。
需要说清楚：3.8万元罚款对应多项违法行为，不能全部算在交接班制度头上。公示也未披露诊疗经过和损害因果。但这至少说明，该制度已经进入具体行政执法。
05 交接班记录，真的能决定医疗责任吗？
答案是：不能。
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条规定了与当时医疗水平相应的诊疗义务。医务人员未尽义务并造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。
所以，一起交接班争议至少要审查四步：
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有没有违反具体的值班、交接和复核义务；
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违反义务后，有没有发生实际延误或漏诊漏治；
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患者有没有出现新的损害，或者原有损害是否加重；
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延误与损害之间有没有因果关系，原发疾病占多大作用。
交接班专册缺失、内容不全或无法追溯，会形成重要证据瑕疵。但单纯少一份记录，不能直接等同于《民法典》第一千二百二十二条规定的法定过错推定，更不等于医院全责。
反过来，即使记录写得很完整，如果接班医师实际上没有查看患者、没有复核结果、没有采取措施，也不能凭一个签名自动免责。
发生争议时，建议重点固定以下10类证据：
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值班表、值班人数及人员执业资质；
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医师、护理和床旁交接记录；
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双方签名时间、电子签名及修改日志；
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检查检验结果签发、推送、读取和确认时间；
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危急值复核、电话报告、复读和登记记录；
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医嘱开立、执行、补录、停止和撤销痕迹；
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生命体征、护理巡视和病情变化记录；
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电话、内网、呼叫、门禁和监控记录；
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会诊、手术、转科、转运和急诊响应时间；
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病程记录、实际处置及患者治疗后的反应。
记录是“证据锚”，不是“责任章”。责任最终要落到当时谁负有义务、义务是否实际完成，以及漏交是否改变了患者结局。
这篇建议医务人员、医疗律师和患者家属收藏。发生争议时，别只盯着一个签名，要把结果签发、系统推送、交班确认、实际查看和临床处置的时间逐项排出来。
下一篇，昌博继续讲18项医疗质量安全核心制度系列第6篇——患者病情持续恶化，上级医师没有查房，医院一定要担责吗？
作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士｜副主任法医师｜前司法鉴定人｜律所高级顾问。目前为上海鉴上剑技术咨询有限公司创始人，医律帮创始人，专注医疗纠纷、轻重伤等司法鉴定技术咨询，提供鉴定专家意见书及专家辅助人出庭等，昌博团队还研发了国内首个伤残等级自助查询微信小程序——剑查查。
参考资料