近日，广西钦州市妇幼保健院发布情况通报：患儿因高热等不适到医院急诊就诊，治疗过程中突发抽搐等危重情况，后经抢救、会诊、转院，最终不幸离世。
很多网友看到这种新闻，第一反应就是问：医院有没有责任？
昌博要先说一句：在调查和鉴定结论出来之前，不能靠情绪定责，也不能靠通报定责。
但这个事件非常适合讲一个医疗纠纷中的核心问题：患儿高热就诊后离世，医疗损害鉴定到底鉴什么？
01 医疗损害鉴定，不是“孩子死了医院就有责”
儿童急诊死亡案件，最容易引发公众情绪。
孩子小，病情变化快，家属难以接受，网友也容易代入。
但从医疗损害鉴定角度看，不能只看最后结果。
医疗损害责任的基本逻辑是：有损害，不代表一定有过错；有过错，也不代表一定承担全部责任。
《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
也就是说，鉴定要看的不是“结果惨不惨”，而是：
-
医院当时有没有违反诊疗规范；
-
有没有尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务；
-
如果存在过错，这个过错和死亡之间有没有因果关系；
-
这个因果关系到底有多大。
比如，同样是患儿高热抽搐后死亡，有的可能是疾病极其凶险、进展迅速；有的可能是医院识别危重信号不及时、抢救或转诊存在延误。
两种情况，法律评价完全不同。
02 这种案件，第一步不是吵，而是查清死因
昌博最担心的，是很多家属在最关键的时间窗口里，把精力都用在争吵、发视频、找媒体上，反而错过了死因查明。
死亡医疗纠纷里，死因是地基。
地基不清，后面谈过错、因果关系、责任比例，都容易悬空。
《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条规定：患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后 48 小时内 进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至 7 日。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。
这条规定非常重要。
很多家属会说：“孩子都走了，怎么忍心再解剖？”
昌博理解这种痛苦。
但如果不查清死因，后面就可能出现更痛苦的局面：家属觉得医院有问题，医院说疾病本身凶险，鉴定机构说死因不明、因果关系无法判断。
最后案子卡住，真相也卡住。
所以，死亡原因有争议时，家属至少要尽快咨询专业人士，评估是否需要尸检，或者有没有尸表检验、病理、影像资料、病历资料综合分析等替代路径。
03 儿童急诊案件，鉴定重点看哪些环节？
患儿高热、抽搐、病情进展迅速，这类案件，鉴定一般不会只看某一个点，而是看完整诊疗链条。
第一，看初诊评估。
患儿到急诊时，体温多少？精神反应如何？有无嗜睡、烦躁、意识障碍？有无皮疹、颈项强直、呼吸困难、循环不稳定？既往病史、用药史、疫苗接种史、发病经过有没有询问并记录？
儿童高热不是一个诊断，它只是一个表现。背后可能是普通感染，也可能是脑炎、脑膜炎、脓毒症、热性惊厥、代谢异常、严重电解质紊乱等危重问题。
第二，看辅助检查和动态观察。
如果患儿病情存在危重信号，医院是否及时完善血常规、炎症指标、电解质、血糖、血气、影像、脑脊液或其他必要检查？
更关键的是，检查结果出来后，有没有及时解读和处理。
有些医疗纠纷不是因为医生没做检查，而是异常结果出来后没有及时升级处理。
第三，看抽搐后的抢救流程。
抽搐发生后，是否及时评估气道、呼吸、循环？是否及时吸氧、开放静脉通路、控制惊厥、监测生命体征？抢救记录是否完整？
儿童抽搐不是“小孩发烧常见”，持续抽搐、反复抽搐、意识恢复差，都可能提示严重风险。
第四，看会诊和转诊时机。
基层或专科医院遇到危重患儿，是否及时请上级专家会诊？是否及时转入PICU？是否具备继续救治条件？如果需要转院，转院时机是否适当？转运途中风险有没有评估和告知？
公开通报中提到，医院进行了抢救、转入儿童重症监护病房、通过平台邀请上级专家会诊，并按家属要求转往省级医疗机构继续治疗。
这些事实最终如何评价，不能只看通报文字，还要回到病历、医嘱、护理记录、会诊记录、抢救记录和时间线中判断。
04 医疗损害鉴定最难的是：如果做对了，结果会不会不同？
很多家属以为，只要找到医院一个问题，就能证明医院要负责。
其实没这么简单。
医疗损害鉴定不只问“有没有错”，还要问：这个错和死亡有没有关系，关系有多大。
比如，医院确实存在记录不完善、告知不足、某项检查不及时。
但如果患儿所患疾病本身极其凶险，即使规范诊疗也难以避免死亡，那么医方责任可能较轻，甚至不构成实质性因果关系。
反过来，如果患儿在早期已经出现明显危重信号，医院却按普通发热简单输液观察，没有及时识别、抢救、会诊或转诊，导致本来可能存在的救治机会丧失，那医方过错就可能具有较大法律意义。
这就是昌博经常讲的“机会丧失”。
医疗损害鉴定里，很多死亡案件并不是医院直接“制造”了疾病，而是医院没有及时发现、及时处理，让患者丧失了本来可能存在的生存机会。
05 家属碰到类似情况，最该做这五件事
第一，第一时间复制并封存病历。
急诊病历、护理记录、医嘱单、检验检查报告、影像资料、抢救记录、会诊记录、转院记录都要尽量完整。
第二，尽快评估是否尸检。
尤其是死亡原因不清、医患双方对死因有争议时，不要错过 48 小时和 7 日这两个关键时间点。
第三，整理完整时间线。
几点到院、几点测体温、几点输液、几点抽搐、几点抢救、几点会诊、几点转PICU、几点转院，都要写清。
第四，不要先给结论，要先列问题。
比如：是否及时识别危重？是否及时检查？是否及时控制抽搐？是否及时会诊转诊？是否充分告知？
第五，依法维权，避免把自己拖进“网络医闹”。
可以表达质疑，可以保存证据，可以申请调查和鉴定，但不要造谣、侮辱、泄露他人隐私，更不要扰乱医疗秩序。
总结一下
患儿高热就诊后离世，最痛的是家属，最需要的也是真相。
但真相不是靠情绪喊出来的，而是靠 病历、尸检、时间线、诊疗规范和医疗损害鉴定 一步步还原出来的。
昌博最后再强调一句：
医疗损害鉴定不是看谁哭得更伤心，也不是看医院通报写得多完整，而是看当时的医疗行为有没有过错，以及这个过错有没有让患儿丧失本来可能存在的救治机会。
📍 这个事件后续如果有调查或鉴定结论，昌博会继续从专业角度解读。也提醒家属和医务人员：类似事件中，越痛苦，越要把证据保存好。
作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士｜副主任法医师｜前司法鉴定人｜律所高级顾问。目前为上海鉴上剑技术咨询有限公司创始人，医律帮创始人，专注医疗纠纷、轻重伤等司法鉴定技术咨询，提供鉴定专家意见书及专家辅助人出庭等，昌博团队还研发了国内首个伤残等级自助查询微信小程序——剑查查。
参考资料
-
澎湃新闻转钦州市妇幼保健院通报：https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_33468106
-
《中华人民共和国民法典》医疗损害责任相关条款：https://www.spp.gov.cn/spp/ssmfdyflvdtpgz/202008/t20200831_478419.shtml
-
《医疗纠纷预防和处理条例》：https://www.gjxfj.gov.cn/gjxfj/fgwj/gwywj/webinfo/2018/08/1590610493483157.htm