前几天，一位医疗纠纷当事人很焦急地问昌博：医院明明有这么多问题，为什么鉴定意见最后只认定医院承担次要责任？

这其实是医疗纠纷里非常典型的误区：把“过错数量”误认为“责任比例”。

01、先说结论：过错多，不一定责任比例就高

很多患方看病历，越看越生气。

于是很自然会得出一个判断：医院错了这么多，怎么也应该是主要责任吧？

答案是：不一定。

医疗损害鉴定不是简单数医院错了几处。它要看这些过错和最终损害后果之间，到底有没有因果关系，以及关系有多大。

也就是说，医疗纠纷里真正影响责任比例的，不是“过错清单有多长”，而是“哪一个过错真正改变了患者的结局”。

02、为什么不能按“过错数量”来算？

举个例子。

一个患者因为严重基础疾病入院，后来病情恶化死亡。事后审查病历，确实发现医院有不少问题：入院告知不够充分，部分病程记录过于简单，护理记录有缺漏，和家属沟通也不够及时。

这些是不是问题？当然是。

但问题在于，这些问题是否直接导致了患者死亡？

如果患者死亡的主要原因，是原发疾病本身进展迅速，规范治疗也很难逆转，那么上述问题虽然属于诊疗不规范，但未必能支撑“主要责任”。

从情绪上看，医院“错了很多”。但鉴定人真正问的是：哪些错对死亡、伤残、病情加重起到了实质作用？

再比如，医生没有及时复查关键指标，导致感染、出血、脑疝、心梗等重大风险没有被及时识别，这种过错就可能直接影响抢救时机和预后。

03、真正决定责任比例的，是“原因力”大小

简单说，就是医方过错在损害后果中起了多大作用。

根据《中华人民共和国民法典》的基本规则，医疗机构承担责任，不能只看“有无过错”，还要看是否造成患者损害。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

注意这里的关键词：造成患者损害。

也就是说，不是只要医院有过错，就当然承担高比例责任；而是要进一步判断，这个过错有没有造成损害，以及造成损害的程度有多大。

如果医方错误诊断、错误治疗，直接导致患者失去最佳治疗机会，甚至导致本可避免的死亡或伤残，那责任比例自然可能较高。

但如果医方确有瑕疵，患者本身疾病又极其危重，且医方过错只是轻微影响了诊疗过程，责任比例就可能不会太高。

04、哪些过错更容易影响责任比例？

在医疗损害鉴定里，下面几类过错通常更容易影响责任比例：

第一，关键疾病误诊、漏诊。

比如急性心梗没有及时识别，脑出血没有及时检查，肠梗阻、宫外孕、主动脉夹层等危急重症被当成普通疾病处理。

第二，延误抢救、延误转诊、延误手术。

有些疾病拼的就是时间。早一个小时和晚一个小时，结局可能完全不同。

第三，违反诊疗规范导致病情加重。

比如该抗感染时没有抗感染，该复查影像时没有复查，该监测生命体征时没有监测，最终导致风险扩大。

第四，手术适应证、术式选择或操作过程存在明显问题。

比如本不适合手术却强行手术，或者术中损伤重要组织器官，术后又没有及时发现并处理并发症。

这些过错之所以重要，是因为它们更容易和死亡、伤残、病情恶化之间形成清晰的因果链条。

相反，沟通不足、告知不充分、病历记录欠规范，如果没有实质影响诊疗选择和最终结局，通常很难单独支撑高比例责任。

05、患方真正应该怎么准备材料？

但昌博提醒一句：不要只做“找茬式清单”。

很多患方陈述写得很长，列了几十条医院问题，但每一条都停留在“医院没有做到”“医院不规范”“医院有责任”。

更有效的写法，是把每一个关键过错都追问三句话：

第一，这个过错发生在什么时间点？

第二，这个时间点患者出现了什么危险信号？

第三，如果医方当时规范处理，损害后果是否有机会避免或减轻？

比如不要只写“医院观察不及时”。

要写清楚：患者几点出现血压下降、心率增快、氧饱和度下降；医方几点才复查、会诊或抢救；这中间延误了多久；延误期间病情发生了什么变化。

这才是能打动鉴定人的材料。

也就是说，患方真正要证明的，不是“医院错得多”，而是“医院的某个关键错误，如何一步步把患者推向了更坏的结局”。

06、最后记住一句话

医疗纠纷中，过错数量不等于责任比例。

责任比例不是数出来的，而是评出来的；不是看医院错了几处，而是看哪一处错真正改变了患者的结局。

总结一下就是：

过错是入口，因果是核心，原因力才是决定责任比例的关键。

这篇建议收藏。

真正进入医疗损害鉴定时，很多案件输就输在：只会讲医院错得多，却没有讲清楚这些错到底怎么导致了损害后果。

如果你身边有人正在经历医疗纠纷，可以转发给他看看。少走弯路，比事后后悔更重要。

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作者简介：昌博士　复旦大学法医学博士｜副主任法医师｜前司法鉴定人｜律所高级顾问。目前为上海鉴上剑技术咨询有限公司创始人，医律帮创始人，专注医疗纠纷、轻重伤等司法鉴定技术咨询，提供鉴定专家意见书及专家辅助人出庭等。