前几天，一位患者攥着两份材料，气鼓鼓地找到昌博：「司法鉴定意见里白纸黑字写着我父亲的病历『不真实』，可卫健委的调查回复却说『不存在伪造、篡改病历』——这俩盖着公章的结论明明打架，是不是有人在和稀泥、护着医院？」

昌博听完，先给他吃颗定心丸：这两份结论，一点都不矛盾。 今天昌博就掰开揉碎，讲讲为什么会出现这种情况。

01 根子在这：「不真实」和「伪造、篡改」根本不是一回事

很多患者的认知误区，就卡在把这两个词划了等号。

这里先插一句，目前业内对病历真实性已经有两份重要的专家共识：一份是覆盖病历整体的《关于病历真实性的专家共识》，另一份是专门针对电子病历的《电子病历真实性的专家共识》。下面昌博就借这两份共识，把概念讲清楚。

先说「不真实」。它说的是一种客观状态。共识讲得很清楚：病历内容不真实，是指病历内容未能如实反映患者病情及诊疗情况、与实际病情和诊疗经过不符的一种客观状态。

也就是说，只要病历和实际情况对不上，就算「不真实」。但造成「不真实」的原因可太多了：医生修改不规范、制作时写错写漏、书写者表达能力有限……当然也包括真的伪造、篡改。

看明白没有？「不真实」是结果，「伪造、篡改」只是众多原因里的一种。 司法鉴定认定病历「不真实」，绝不等于盖章认定医院「造了假」。

这是理解后面一切的总钥匙。下面三个原因，都从这把钥匙里长出来。

02 原因一：两边的「门槛」天差地别

「不真实」的门槛很低——只要病历和客观事实对不上，就成立。

可「伪造、篡改」的门槛高得多。根据这两份专家共识的认定框架，认定伪造、篡改，要在「内容不真实、不规范且不能作出合理解释」这个必要前提之下，再具备下列情形之一：

比如，医生把记错的血压数值划掉重写、签名注明时间，这是规范修改；可如果他偷偷把抢救开始时间往前改、好掩盖延误，事后又说不清为什么，这才可能够得上篡改。

一句话：「不真实」是一道矮门，「伪造、篡改」是一道高墙。 病历轻松迈过了矮门，却没翻过高墙，两份结论自然就「不一样」了——但它们说的根本不是同一件事。

03 原因二：两个机构的「职责定位」不同

司法鉴定机构和卫健委，站的位置就不一样，看的东西自然不同。

司法鉴定机构是技术中立方。 它原则上只对病历的修改情况作客观描述——哪里改了、改了什么、是否规范，至于这份病历最终算不算「真实」，按《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九十三条，电子数据的真实性要由人民法院结合系统环境、保存传输是否完整等因素综合审查判断，鉴定只是辅助手段。

卫健委是行政监管方。 它要回答的是另一个问题：医疗机构有没有违规造假、要不要行政追责？这是一套行政认定的标准和程序，对「伪造、篡改」的认定相当审慎——证据不足、医方能给出合理解释，它就不会轻易扣上这顶帽子。

也就是说，一个在做「技术描述」，一个在做「行政定性」，两把尺子量同一件事，量出不同刻度，太正常了。

04 原因三：看的「材料和角度」也不同

结论不同，还因为两边手里掌握的信息维度不一样。

司法鉴定往往主要针对送检的病历本身，看的是纸面上、文档里的修改痕迹；而卫健委调查时，可以调取系统操作日志、约谈当事医护、听取医方的情况说明和合理解释，信息更立体。

举个例子：病历某处时间被改过，鉴定看到的是「此处有修改」；但卫健委一查系统日志，发现是医生当天下班前统一补录、且有合理说明——在它看来，这就属于「能合理解释」，不构成篡改。

看的材料不同、能调取的证据不同，得出的结论当然可能不同。 这不是谁在包庇，而是两套程序的天然差异。

05 那这对维权意味着什么？

讲清了「为何」，最后昌博给正在维权的朋友点一句关键落点：

别把全部希望，押在「卫健委有没有认定篡改」上。

真正的「王炸」在《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。

但要触发它，靠的是法院结合全部证据综合认定，不取决于卫健委那一纸结论。所以即便卫健委说「无伪造篡改」，也不堵死你的路——你完全可以回到诉讼里，围绕《民法典》第1222条的要件举证，或者老老实实把力气放在因果关系和责任比例的鉴定上。

两份结论可以并存，你的维权之路也并没有被关上。

总结一下就是：司法鉴定说「不真实」、卫健委说「没篡改」，不是谁错了，更不是谁在和稀泥，而是两套尺子在量同一件事——门槛不同、职责不同、看的材料不同。看懂这层，你才不会在错误的方向上空耗钱和时间。

🆘 这个认知误区很多家属都踩过，转发给正在医疗维权的家人朋友，关键时刻能少走弯路。

💾 也可以收藏起来，万一哪天用得上。

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作者简介：昌博士　复旦大学法医学博士，复旦大学上海医学院博士后，公派留学美国马里兰大学、马里兰州法医局，副主任法医师，曾从事司法鉴定工作 10 余年，承办完成法医临床鉴定及法医病理鉴定案件近万例。目前为九州通和律师事务所高级顾问，人身损害团队技术负责人；上海雪怛生物医疗科技有限公司创始人。