昌博谈法说医 昌博谈法说医 2025 年的全国法医病理医疗损害鉴定能力验证的成绩已经公布，几家欢喜几家愁。简要案情： 患者陈某，女， 57 岁，某年 5 月 28 日，因 “ 左侧腰背部胀痛 5 月余 ” 入某某市中心医院，诊断为左肾巨大错构瘤、左肾结石伴感染，予以抗感染等对症治疗。6 月 16 日行 “ 左肾切除 + 左侧错构瘤切除术 ” ，术中出血约 5000ml ，血流动力学不稳定；术后转入 ICU ，腹腔引流管引流液呈血性，查体示四肢末梢凉、可见花斑， DSA 示腹主动脉与肠系膜上动脉交界处造影剂外漏；行 “ 剖腹探查术 ” ，术中见肾窝手术创面处广泛活动性出血，予以止血后返回 ICU ，最终抢救无效于 6 月 17 日 8 时 36 分宣布临床死亡。
昌博在之前的公众号分析了诊疗过错及责任比， 预估责任为主要 。有兴趣的小伙伴可以点击查看： 2025年度的医疗损害司法鉴定能力验证题特别值得所有医护人员了解借鉴！今日将司法鉴定科学研究院的标准答案公布如下： 关于 医疗行为分析 1 、 手术时机欠妥。本例患者肾错构瘤为良性病变，并非手术急症，患者入院时左肾结石并感染，肾积脓、肾周感染表现，存在肾切除手术禁忌，医方予以 “ 左肾切除 + 左侧错构瘤切除术 ” ，手术指征把握不严，手术时机欠妥。2 、 术前准备不充分。本例患者 某年 5 月 28 日 入院， 6 月 16 日行 “ 左肾切除 + 左侧错构瘤切除术 ” 。
入院时患者影像示左肾积脓、肾周感染，生化检验示球蛋白增高、低蛋白血症，医方虽然给予抗感染、升白等治疗，但是治疗欠充分，患者术前仍存在低蛋白血症、贫血等，此时院方选择手术，可增加患者手术并发症风险，术前准备不充分。3 、 手术方式选择欠妥。本例医方手术记载 “ 患者取右侧卧位，取左侧第十一肋间弧形切口 ” ，考虑到本例患者左肾巨大肿瘤（直径约 25cm ），且肾周粘连严重，宜选择操作空间较大的经腹入路方式，减少术中术后并发症的发生，医方手术方式选择欠妥。4 、 术中操作不当。本例患者术中出血量约 5000ml ，术后腹腔持续引流血性 液，经 DSA 证实为腹主动脉与肠系膜上动脉交界处破裂，考虑为术中操作不当所致。5 、 止血措施不到位。
医方术中未能及时发现出血部位并进一步缝扎，仅予纱布加压、缝扎止血，止血措施不到位，延误了抢救时机。关于因果关系及原因力大小分析 某某市中心医院在对陈某的医疗行为中存在明显过错，过错与陈某死亡之间存在直接因果关系，考虑到患者自身疾病复杂而严重（左肾巨大肿瘤，且肾周粘连严重）， 分析认为医方的医疗过错行为是导致被鉴定人死亡后果发生的主要原因 。昌博之前预估的原因力大小和标准答案一致，不知各位朋友的答案如何？欢迎参加了今年能力验证的朋友来讨论交流。如果您有 任何人身损害的疑问， 欢迎添加 团队微信号， 咨询 我们！医疗纠纷咨询需基于病历资料的专业分析，而详细审阅病历耗时较长，因此我们会收取合理费用以保障服务质量。感谢您的理解与支持！右下角 点个赞+在看 ，戳公众号名片，关注我们！
如果您有任何人身损害的疑问，欢迎前来咨询我们！作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士，复旦大学上海医学院博士后，副主任法医师，曾从事司法鉴定工作 10 余年，承办完成法医临床鉴定及法医病理鉴定案件近万例。目前为 上海雪怛生物医疗科技有限公司创始人、医律帮联合创始人，提供人身损害案件（医疗纠纷，轻重伤，工伤、交通事故、保险理赔等）分析、评估、全流程指导，同时提供鉴定专家意见书及专家辅助人出庭 等工作。点个 在看 你最好看 预览时标签不可点 微信扫一扫 关注该公众号 继续滑动看下一个 轻触阅读原文 昌博谈法说医 向上滑动看下一个 知道了 微信扫一扫 使用小程序 取消 允许 取消 允许 取消 允许 × 分析 微信扫一扫可打开此内容， 使用完整服务 ： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 。
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