今日介绍一个昌博团队经办的医疗纠纷案例，供有需要的朋友借鉴。

一、案情回顾诊治概要 基本案情： 患者，男， 45 岁，因“头晕 3 天”于 XX 年 11 月 12 日就诊于 A 医院，初步诊断为“脑动脉供血不足、低钾血症”，收住老年病科。住院期间病情加重，次日（ 11 月 13 日） 8:54 院方查房患者出现四肢肌力下降（左下肢肌力 V- ），诊断为“腔隙性脑梗死？”，XX年 11 月 13 日 12:20 转院至 B 医院，查体：右侧肢体肌力 4 级，左侧肢体肌力 5 级。予动脉取栓术。XX 年 11 月 26 日出院。出院时情况：神志嗜睡，无完全配合动作，左侧瞳孔 4mm ，右侧瞳孔 3mm ，光反射迟钝，双侧巴氏征阳性。MRS 5 分， NIHSS 30 分。

现患者意识模糊，定向力理解力丧失，保留鼻饲，左侧肢体肌力 0 级、右侧肢体肌力 1-2 级，双侧病理征 (+) ，骶尾部可见压疮。MRS5 分， NIHSS 评分 30 分，四肢瘫痪，认知功能严重障碍，鼻饲饮食，生活完全不能自理。

二、诊疗过错分析 昌博团队认为 A 医院存在如下诊疗过错： （一） 未能及时识别并处理中枢神经系统病变，延误 急性 脑梗死诊断 患者头晕伴视物重影伴恶心，提示存在急性缺血性脑卒中的可能。虽然院方进行了 颅脑 CT 提示 “ 左侧基底节区陈旧性腔隙灶 ” ， 但 CT 对早期（发病 24 小时内）脑梗死敏感性较低，多数患者 CT 平扫可能无明显异常发现，而 MRI 才是诊断早期脑梗死的首选影像学方法，对早期诊断具有极高的敏感性和特异性。然院方 未 能 进一步行 MRI 或建议去有 MRI 条件的上级医院检查，导致未能早期发现新发脑梗死，错过最佳治疗时机。

（二）违反诊疗规范，未给予抗血小板药物进行预防，导致患者脑梗死的病情加重 《 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2022 》强调：对于非心源性 TIA 或缺血性卒中患者 , 推荐给予口服抗血小板药物预防卒中及其他心血管事件的发生。从患者入院到出院，院方一直未给予抗血小板药物进行预防，导致患者脑梗死的病情加重 （三）违反诊疗规范，在患者出现脑梗死后，未给予静脉溶栓治疗 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（ 2023 ）》 推荐意见 : 对缺血性卒中发病

4.5h 内的患者 , 应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证 ， 严格筛选患者 , 尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗 。XX 年 11 月 13 日 8 ： 54 院方查体：患者左下肢肌力下降。结合其他临床症状，相关责任医生诊断脑梗死。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（ 2023 ）》，应该及时给予静脉溶栓治疗。然院方却未给予任何溶栓治疗，严重违反诊疗规范，使得患者丧失最佳治疗时机。（四）转诊延误，未履行及时转院义务 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（ 2023 ）》强调 : 对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院。《医疗机构管理条例》第三十条规定：医疗机构对限于设备或技术条件不能诊治的患者，应及时转诊。

XX 年 11 月 13 日 8 ： 54 院方查体：患者左下肢肌力下降。相关责任医生诊断脑梗死，但医方未立即转至具备卒中救治能力的上级医院，直至 11 月 13 日 12:20 患者才转至上级医院。导致患者丧失最佳治疗机会。A 医院作为社区卫生服务中心，不具备卒中救治能力，在患者入院时的症状提示存在脑卒中的可能时，应该及时转诊。但针对本案例患者，院方并没有及时转诊，严重违反《医疗机构管理条例》相关规定，导致患者丧失最佳治疗机会。（五）护理不到位， 对 患者 病情变化的监测不及时 患者入院后医嘱给的护理级别为二级，应该 2 小时巡视一次。但护理记录单显示： XX 年 11 月 12 日 16 ： 17 记录后，下一次护理记录时间为 XX 年 11 月 13 日 7 ： 19 。

显然违反诊疗规范，使得院方无法及时监测患者的病情变化，丧失了早期诊断早期治疗的机会。

三、鉴定意见 经过协商，医患双方共同委托当地医学会进行医疗损害鉴定。最终医学会认定 A 医院存在诊疗过错，损害后果为一级伤残，原因力大小为次要原因。结语 ： 进展性卒中是致死致残的“隐形杀手”，临床需以影像为纲、以时间为脉，打破“轻症”思维定式，方能抢占救治先机。临床上如能在早期及时识别该类患者并对其治疗，将极大改善患者预后，减少医疗纠纷的发生。昌博团队致力于人身损害案件（医疗纠纷、交通事故、工伤、故意伤害等）的代理，欢迎有需要的朋友沟通交流！如果您有 任何人身损害的疑问， 欢迎添加 团队微信号， 咨询 我们！医疗纠纷咨询需基于病历资料的专业分析，而详细审阅病历耗时较长，因此我们会收取合理费用以保障服务质量。感谢您的理解与支持！右下角 点个赞+在看 ，戳公众号名片，关注我们！

如果您有任何人身损害的疑问，欢迎前来咨询我们！作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士，复旦大学上海医学院博士后，公派留学美国马里兰大学、马里兰州法医局，副主任法医师，曾从事司法鉴定工作10余年，承办完成法医临床鉴定及法医病理鉴定案件近万例。目前为 九州 通和律师事务所高级顾问，人身损害团队技术负责人 。医律帮联合创始人。上海雪怛生物医疗科技有限公司创始人。点个 在看 你最好看 预览时标签不可点 微信扫一扫 关注该公众号 继续滑动看下一个 轻触阅读原文 昌博谈法说医 向上滑动看下一个 知道了 微信扫一扫 使用小程序 取消 允许 取消 允许 取消 允许 × 分析 微信扫一扫可打开此内容， 使用完整服务 ： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 。

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