近期，昌博在直播过程中，就收到了大量关于脑卒中的医疗纠纷的咨询。 脑卒中已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病，每年新发病人约200万，累计病患人数约750万，每年死亡人数约150万，约有3/4的人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾。给患者、家庭及社会带来沉重负担。脑卒中并非不治之症，早期识别及早期治疗尤为关键，但在医疗实践中确实有做得不到位的方面。在这些情况下，医院便难以推卸其应承担的责任。 今天昌博就来分析一个脑卒中延误治疗的案例。
一、案情回顾诊治概要 首诊阶段（A医院急诊） ： 患者男性，50岁，因“头晕头痛3天，口角歪斜5小时”急诊入院。 急诊头颅CT:右侧颞顶叶及基底节区梗塞灶考虑 。入院查体:BP186/106mmHg，神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约4毫米，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力5级，肌张力适中，病理征阴性，无失语，无二便失禁。初步诊断:脑梗死。予口服阿司匹林肠溶片200mg、瑞舒伐他汀钙片1片等。收入院。当晚23:31时，患者BP198/124mmHg，予卡托普利1片舌下含服。次日上午8时，患者出现言语不清，左侧肢体活动障碍，构音不良，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。 患者症状明显加重，考虑进展性卒中 。向患者家属交代病情后，患者家属决定转至上级医院治疗。
2.转诊阶段： 当日11:20转至B医院，但已超溶栓时间窗，仅能行取栓术，当日15:30行取栓术。 保守治疗无效，最终因脑疝、多器官功能衰竭于术后第六天死亡。
3.终末阶段： 取栓术后出现大面积脑梗死、脑室出血、中线移位，虽经神经外科评估需去骨瓣减压，但家属放弃手术。
二、专业分析
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术前评估不足，治疗决策错误 本例患者“口角歪斜，伴视力下降5小时”急诊，为急性起病，有局灶神经功能缺损症状;头颅CT检查可见右侧颞顶叶及基底节区低密度灶。患者“急性脑梗死”诊断明确，至急诊就诊时距发病时间为5小时，头颅CT已出现低密度灶，已无静脉溶栓的适应证。患者入院时症状表现为轻型卒中， 但CT影像上已显示责任病灶，范围较大(右侧颞顶叶及基底节区)，且有脑沟消失、脑水肿征象，应考虑发展为恶性大脑中动脉卒中的风险。 医方对患者病情进展预估不足，本院虽无头颈CTA评估条件，但应 及时告知可转诊 至有条件的医院进一步评估是否可行血管内介入治疗，因此存在过错。
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误诊误治，错过最佳治疗时机 此外，从患者急诊就诊至入住病房的3小时期间，在明确患者为急性脑梗死后，医方未尽早开启抗血小板聚集及他汀类药物治疗(入住病房后才予以用药)。同时，患者在就诊过程中一直主诉头痛，入院当晚头痛加剧， 应及时复查头颅CT影像 ，且前面头颅CT有大面积梗死脑水肿迹象， 应有脱水降颅压的指征 。当时医方未充分考虑到病情进展，也未予相应的处理，存在过错。这些过错与患者病情进展有一定的因果关系。
三、鉴定意见 A医院过错： 未及时启动抗血小板及他汀治疗（入院3小时后才用药）。忽视影像学脑水肿征象，未予脱水降颅压措施。对进展性卒中风险预判不足，未建议早期转诊评估血管内治疗。因果关系： 医疗过错与患者死亡存在关联，原因力为 次要因素。进展性卒中的识别与预警： 高危标志： CT早期出现大面积低密度灶、脑沟消失、脑水肿，提示恶性梗死风险。轻型卒中≠低风险： 即使NIHSS评分不高，若影像显示责任病灶广泛，需按重症管理。救治关键环节： 时间窗内干预： 对超出静脉溶栓时限者，应尽快评估血管内治疗（如取栓）。动态监测： 持续血压管理、24小时内复查影像（尤其头痛加重时）。多学科协作： 神经内、外科早期联动，提前预判手术指征（如去骨瓣减压）。
基层医院应对策略： 转诊机制： 若缺乏高级影像或取栓条件，需明确告知家属转诊必要性。标准化流程： 对急性脑梗死患者，应在到院1小时内完成评估并启动二级预防。结语 ： 进展性卒中是致死致残的“隐形杀手”，临床需以影像为纲、以时间为脉，打破“轻症”思维定式，方能抢占救治先机。临床上如能在早期及时识别该类患者并对其治疗，将极大改善患者预后，减少医疗纠纷的发生。如果您有 任何人身损害的疑问， 欢迎添加 团队微信号， 咨询 我们！右下角 点个赞+在看 ，戳公众号名片，关注我们！如果您有任何人身损害的疑问，欢迎前来咨询我们！作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士，复旦大学上海医学院博士后，公派留学美国马里兰大学、马里兰州法医局，副主任法医师，曾从事司法鉴定工作10余年，承办完成法医临床鉴定及法医病理鉴定案件近万例。
目前为 九州 通和律师事务所高级顾问，人身损害团队技术负责人 。上海雪怛生物医疗科技有限公司创始人。点个 在看 你最好看 预览时标签不可点 微信扫一扫 关注该公众号 继续滑动看下一个 轻触阅读原文 昌博谈法说医 向上滑动看下一个 知道了 微信扫一扫 使用小程序 取消 允许 取消 允许 取消 允许 × 分析 微信扫一扫可打开此内容， 使用完整服务 ： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 。视频 小程序 赞 ，轻点两下取消赞 在看 ，轻点两下取消在看 分享 留言 收藏 听过