昌博谈法说医 昌博谈法说医 近期，昌博在直播过程中，就收到了大量关于肿瘤医疗纠纷的咨询。肿瘤，作为严重威胁人类健康的重大疾病，其治疗过程复杂且充满挑战。许多肿瘤患者在漫长的抗争后，最终的死因往往是并发症。在多数情况下，并发症的出现或许是疾病自然进展的结果，与医院的诊疗行为并无直接关联。然而，不可忽视的是，确实存在部分案例，其中的并发症明显是由于医方在诊疗过程中的失误或疏忽所导致。在这些情况下，医院便难以推卸其应承担的责任。今天昌博就来分析一个关于宫颈癌术后死亡的案例。
一、案情回顾诊治概要 患者，女性，68岁，因“宫颈癌介入化疗后1月余”于某年7月11日入住医院。患者1月前因反复阴道出血，活检诊断为“宫颈鳞状细胞癌”，PET-CT显示宫颈肿瘤累及阴道上端、膀胱后壁及直肠前壁，双侧髂外淋巴结转移。经MDT讨论后，患者接受了TP方案化疗和子宫动脉栓塞介入治疗。化疗后病灶缩小，患者选择手术治疗。 7月14日，患者在全麻下行宫颈癌根治术+膀胱部分切除术。术后转入ICU，随后出现感染表现，但直到术后18天才发现输尿管阴道瘘，术后近2月才发现膀胱阴道瘘等严重并发症。尽管多次手术和抗感染治疗，患者最终因腹腔感染、肺部感染等多脏器功能衰竭，于10月10日自动出院，出院当天死亡。 该案后来经医学会经鉴定，鉴定结论：医院的过错与患者术后并发症及死亡存在直接因果关系，医疗过错行为在损害后果中的原因力为主要原因。
二、争议焦点 患方认为： 医院术前评估不充分，手术指征掌握不当，手术错误致输尿管损伤等严重并发症。 医院未及时发现和处理术后并发症，延误治疗，最终导致患者死亡。 医方认为： 患者为中晚期宫颈癌，治疗预后存在不确定性。 医院严格按照操作规范进行治疗，患者死亡与肿瘤本身及基础疾病有关。
三、专业分析
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术前评估不足，治疗决策错误 根据指南推荐原则上早期患者(I-IIA期)以手术治疗为主,中晚期(IIB期及以上)以同步放化疗为主。该病例医方术前评估为宫颈鳞癌，术前PET-CT提示肿瘤累及膀胱后壁及直肠前壁，且双侧髂外淋巴结转移，临床分期应为IIB期及以上，根据教科书和指南首选治疗方案应为同步放化疗。手术指征掌握过宽，在术前膀胱镜下已经观察到膀胱左侧壁坏死组织,应考虑有膀胱黏膜层累及,应行活检,如确诊为肿瘤侵犯,按照分期为IV期考虑,不应再行手术治疗,治疗决策选择错误。
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未尽告知义务，术中、术后操作不规范 术中发现左侧输尿管入膀胱段、膀胱左侧缘及左侧盆壁形成3×3cm的转移性包块，医方行膀胱部分切除术，但术前未告知患者及家属，术后病理也未明确该包块的性质。术中操作存在不透明性，未充分告知患者及家属手术风险及替代方案。
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术后管理不善，并发症发现、处理不及时 术后患者出现输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等严重并发症，但医院未及时发现和处理。术后感染控制不力，导致腹腔感染、肺部感染等多脏器功能衰竭，最终导致患者死亡。
四、鉴定意见 过错认定 医院在术前评估、手术指征掌握、术后并发症处理等方面存在明显过错，违反了《妇产科学》和《医疗质量安全核心制度要点》等相关规定。 因果关系 医院的过错与患者术后并发症及死亡存在直接因果关系，医疗过错行为在损害后果中的 原因力为主要原因 。
五、临床警示 严格掌握手术指征 宫颈癌治疗方式多样，规范化治疗重要。术前应准确分期，依据分期和患者情况制定诊疗方案。对于晚期宫颈癌（IIB期及以上），首选同步放化疗，而非手术。术前应充分评估肿瘤累及范围，尤其是膀胱、直肠等邻近器官的侵犯情况。加强术前告知 对于高风险手术，术前应充分告知患者及家属手术风险、替代方案及可能的并发症，确保患者知情同意。重视术后管理 术后应严密观察患者病情变化，及时发现和处理并发症，尤其是感染、瘘等严重并发症，避免病情恶化。结语 ： 宫颈癌手术是一把双刃剑，术前评估的每个疏漏都可能成为致命的隐患。希望广大医务人员从中吸取教训，严格遵循指南和规范，为患者提供更安全、更有效的治疗。如果您有 任何人身损害的疑问， 欢迎添加 团队微信号， 咨询 我们！
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