有朋友来咨询，称自己骑电瓶车不小心撞倒了一个老年人，对方头部着地，但伤势轻微，自己起身后和朋友一起去医院做了检查。当天的头颅CT也都显示正常，未见颅内出血灶。一个月复查后，竟被告知颅内出血了，而且还很大一块，医生诊断“慢性硬膜下血肿”。朋友懵了，受伤时一起去医院检查，颅内一切正常，怎么1个月后突然就颅内出血了呢？会不会是讹他呢？本来也就一两千块的事，这一下子如果构成伤残，赔偿数额可不得了。那这种情况有没有可能出现呢？答案是：可能的，业内称之为“迟发性慢性硬膜下血肿” 今天我们就来一起简单聊聊“迟发性慢性硬膜下血肿”的那些事。硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。
根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。【 发生机制 】急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血主要是因为脑皮质血管破裂，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，称为复合型硬脑膜下血肿。另一种较少见的血肿是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致，范围较广，可不伴有脑挫裂伤，称为单纯型硬脑膜下血肿。慢性硬膜下血肿可见于各个年龄组的患者，但以老年患者多见。老年患者因脑萎缩造成颅内代偿空间增大、脑血管硬化等原因，当头部受到较轻外力或头部受到剧烈晃动时，即可造成颅内小血管破裂，由于出血量少，损伤当时无明显症状、体征，影像学检查不易被发现。
随着伤后时间的延长，出血量的逐渐增多，症状、体征也随之逐渐加重。（图片来源人卫第九版《外科学》） 慢性硬脑膜下血肿进展缓慢，病程较长，多为1个月左右，可为数月。临床表现差异很大，大致分为三种类型： ①以颅压增高症状为主，缺乏定位症状；②以病灶症状为主，如偏瘫、失语、局限性癫痫等；③以智力和精神症状为主，表现为头昏、耳鸣、记忆力减退、精神迟钝或失常。第①、②种类型易与颅内肿瘤混淆，第③种类型易误诊为阿尔茨海默病或精神病。迟发性慢性硬膜下血肿的法医学鉴定，一直是一个难点，因为症状出现的时间与遭受外伤的时间间隔太久，而当时的头部外伤又比较轻微。鉴定的关键点是外伤的唯一性和排他性。
如果能明确遭受本次外伤外，再无其他外伤，也无颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等颅内出血疾病，再结合临床资料，则可以认定迟发性慢性硬膜下血肿与外伤存在直接因果关系。然而，若要明确遭受本次外伤外，再无其他外伤，往往非常难。在民事诉讼案件中，举证责任往往在被告一方，如果被告不能举证伤者除了遭受本次外伤外，还有其他他外伤史，那在民事案件中，本着有利于弱势一方的原则，法院往往会认定存在直接因果关系。在刑事诉讼案件中，举证责任则在原告一方，此时法院往往将“决定权”交给法医，以法医出具的鉴定意见书为依据，这就很考验法医的专业能力和责任心了。
各 在此小编也提醒各位朋友要关注身边老年人的身体状况，有时候老年人头部只是受了轻微的外伤，自我感觉并无大碍，而且头部检查也没有出现任何问题，定期也还是要去医院复诊，拍个CT或MRI看看，以防慢性硬膜下血肿的出现。部分图片来源于网络 往期 回顾 ● 受伤当时1根肋骨骨折，1月后复查怎么就变成6根肋骨骨折了呢？● 酒后遭受轻微外力致颅内出血而死亡！死因、量刑如何认定？且看中国法医学会会长如何分析！● 内固定脱落谁的责？当医学会认定不构成医疗事故时，患方该如何争取损害赔偿？● 依据B超预测胎儿体重正常，自然分娩却是巨大儿并出现肩难产，医院该承担多少责任？● 生前从不饮酒，车祸死亡后却检出酒精严重超标！难道死后去饮酒了？右下角 点个赞+在看 ，戳公众号名片，关注我们！如果您有任何人身损害的疑问，欢迎前来咨询我们！
作者简介：昌博士 复旦大学法医学博士，复旦大学上海医学院博士后，公派留学美国马里兰大学、马里兰州法医局，副主任法医师，曾从事司法鉴定工作10余年，承办完成法医临床鉴定及法医病理鉴定案件近万例。喜欢请点关注 预览时标签不可点 微信扫一扫 关注该公众号 继续滑动看下一个 轻触阅读原文 昌博谈法说医 向上滑动看下一个 知道了 微信扫一扫 使用小程序 取消 允许 取消 允许 取消 允许 × 分析 微信扫一扫可打开此内容， 使用完整服务 ： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 。视频 小程序 赞 ，轻点两下取消赞 在看 ，轻点两下取消在看 分享 留言 收藏 听过