今日给大家分享一个小编经手的涉及妇产科的医疗损害案件。这起案件涉及一位患有妊娠期糖尿病的孕妇和她的胎儿，在分娩过程中，出现了肩难产，导致患儿臂丛神经损伤等严重后果，引起了一场长达7年之久的医疗纠纷案。在接下来的文章中，小编将简要分析这起医疗纠纷案件，并就医院的诊疗过错提出自己的观点。01 「基本案情」 某年9月6日，被鉴定人之母因“停经9月，下腹阵痛1天”收治于医方，入院诊断：G3P0孕38+6周L0A，妊娠期糖尿病。胎儿估计3800g 。9月7日8：00人工破膜，15：05静滴缩宫素，15：35胎心减慢至100次/分，停催产素后胎心正常，16：25胎心减慢至60次/分，持续2分钟不恢复，考虑胎儿宫内窘迫，予低位产钳助娩。16:40胎儿（被鉴定人）娩出， 体重4400g 。
Apgar评分1分钟2分，5分钟4分，诊断：巨大儿，重度窒息，肩难产，当天被鉴定人收治于某儿童医院，出院诊断：产期室息（重度）、新生儿缺氧缺血性脑病、巨大儿、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症、头皮血肿、缺氧缺血性心肌损害，右侧臂丛神经损伤、颅内出血（室管膜下出血+脑外出血）、动脉导管未闭、先天性卵圆孔未闭。02 「诊疗过错分析」 去年9月，接到患者家属委托后，小编所在的团队人员审阅患者的所有病历资料，认为医院的主要诊疗过错为：
一、产前评估严重不足，分娩方式选择错误；二、肩难产处置方式不当。
三、催产素使用指征不明及使用记录不规范；四、分娩方式未告知，增加手术方式也未告知，知情同意书未签署。 今天我们仅对第一点进行详细阐述： 关于产前评估严重不足，分娩方式选择错误 根据《妇产科学》（第8版）（事故发生时，《妇产科学》（第9版）还未出版），结合产检情况， 分娩方式的选择依据由是否合并糖尿病以及预测的胎儿体重决定 。患者母亲在孕中期开始，血糖其实一直控制不佳，医院也诊断为“妊娠期糖尿病”。但是对于这一高危产妇，医生在产妇分娩方式选择时，评估严重不足，未做出正确的判断。
1.仅仅根据某年9月5日B超数据来确定胎儿体重：胎儿双顶径96mm，腹围363mm，股骨长72mm，医生预估胎儿体重为3800g，认为它不是巨大儿。 《妇产科学》（第8版）明确指出 ： 利用B型超声预测胎儿体重，对较小的胎儿和早产儿有一定的准确性，但对于巨大胎儿的预测还有一定的难度 ，目前尚无证据支持哪种预测方法更有效。怀疑巨大胎儿的，还需进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径者，需警惕难产发生。该院医师忽视了她是一个“妊娠合并糖尿病”产妇。Cohen等发现，在妊娠合并糖尿病患者中，胎儿存在 “体形不匀称”现象 。即与正常妊娠胎儿相比，妊娠合并糖尿病患者的胎儿有更多的软组织分布于肩部和躯干，并把胎儿腹径（腹围/3.14）和双顶径的差值大于2.6cm作为诊断“体形不匀称”指标。该产妇胎儿“体形不匀称”指标363 /
3.14-96=19.6明显＞2.6cm。 妊娠合并糖尿病发生巨大儿的机会比正常妊娠高10倍。发生肩难产的机会大2~3倍。
2.医院忽视了该产妇显而易见的多种高危因素： （1）身材高大 ：身高170cm，体重孕前65kg；（ 2）孕期体重增长过快，重度肥胖 ：从孕前65kg到产前92kg，体重增加了27kg，BMI指数高达31.8（孕妇BMI超过30，即可诊断为肥胖），严重超重，她在产前一周已出现腹部沉重，行走困难；（3）末次孕检宫高： 39cm（明显＞35cm），腹围115cm。尽管单纯根据宫高×腹围±200来初步估计胎儿体重是不精确的，但该粗略估计法胎儿体重为4685g，明显大于B超预估3800g，应该引起医生高度重视的。（4）忽略孕妇本人意见 ，9月7日早晨查房时，患者母亲因疼痛难忍担心胎儿太大生不出，要求医生给自己剖腹产，医生不理会， 不曾仔细告知孕妇本人顺产和剖腹产的差别及风险，以及哪种方式对产妇更有利 。
综上，患者母亲为妊娠合并糖尿病孕妇，结合多种因素胎儿大概率是巨大儿，她的分娩方式应该为：剖腹产 。该院相关医生盲目根据单个检查指标就认定胎儿不是巨大儿，未综合考虑孕妇妊娠合并糖尿病情况及还有多项高危因素存在，错误的选择分娩方式。院方错误的诊疗行为直接导致了孕妇难产、胎儿产瘫等多种疾病的发生。03 「医疗损害鉴定」 最终经过法院委托做医疗损伤鉴定，鉴定意见如下： 医方在产前、产中对巨大儿预估不足，致被鉴定人之母选择原治疗方案而放弃剖官产分娩方案、分娩方式选择不恰当 ；在第二产程产钳助产、肩难产发生时处置不当 ，致损害后果（围产期窒息（重度），新生儿缺氧缺血性脑病及右侧臂丛神经损伤）发生，存在过错，医方医疗行为存在的过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系， 原因力为主要原因 。
Part 3
「 医方医疗行为存在的过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系， 原因力为主要原因 」 04 「结语」 在处理医疗纠纷时，专业的知识和意见至关重要。在厚厚的一叠病史材料中，如何精准地找到并分析出医院的诊疗过错，写出一份专业的患方陈述词，在与医院的调解，或者医疗损害鉴定时发挥着举足轻重的作用。专业的医疗纠纷处理团队将与您并肩前行，为您提供专业的帮助和支持。部分图片来自网络 往期 回顾 ● 医疗纠纷或交通事故后死亡，轻易拒绝尸体解剖的后果很严重！● 重磅消息！交通事故受伤后，原本够不上伤残的有望评上伤残等级了！● 内固定脱落谁的责？当医学会认定不构成医疗事故时，患方该如何争取损害赔偿？● 发生医疗纠纷第一时间该做什么？如果你等？就大错特错了！
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